В начале 2013 года МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» приступил к реализации пилотного проекта под названием «Он-лайн технологии аутрич-консультирования для профилактики ВИЧ/ИППП среди групп риска в Украине». Этот проект предусматривает консультации для представителей групп риска в он-лайн режиме с помощью интерактивного инструмента под названием SIT (Social Intervention Tool). Программа SIT представляет собой предварительную заготовку в виде простого сайта, в котором можно создавать собственные страницы и наполнять необходимой информацией, с учетом проблематики потенциальных клиентов. Также в этой заготовке есть функция «чат», с помощью которой консультанты ВИЧ сервисных организаций осуществляют консультирование клиентов он-лайн.
C целью изучения эффективности использования он-лайн технологий в процессе консультирования представителей групп риска, а также выявления возможности доступа к новым целевым группам в будущем, на заказ МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине», было проведено социологическое исследование. Исследователем выступила Романова Наталия Федоровна, доцент, кандидат педагогических наук. Результаты исследования являются интелектуальной собственностью МБФ “Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине”.
Исследование проводилось в сентябре-ноябре 2013 года. Основным исследовательским методом был выбран опрос путем проведения глубинных интервью. Исследование проводилось в 4х городах Украины (Хмельницкий, Харьков, Черновцы, Запорожье) на базе ВИЧ-сервисных организаций, которые принимают участие в реализации проекта по он-лайн консультированию среди представителей групп риска с целью профилактики ВИЧ/ИППП. Респондентами в ходе опроса выступили:
1) Представители групп риска (работники секс бизнеса и потребители инъекционных наркотиков);
2) Он-лайн консультанты ВИЧ-сервисных организаций;
3) Координаторы проекта по он-лайн консультированию ВИЧ-сервисных организаций.
В целом было опрошено 15 потребителей инъекционных наркотиков (далее ПИНов) – 10 человек в г. Хмельницком, 5 человек в г. Запорожье и 4 человека из числа потребителей неинъекционных наркотиков (Запорожье). Также было опрошено 20 работников секс бизнеса (далее РКС) – по 10 человек в г. Харькове и г. Черновцах. В ходе исследования было опрошено 4 координатора проекта по он-лайн консультированию (по одному в каждом, из указанных выше, городов) и 8 консультантов (по 2 человека в каждом городе).
Ниже приведены результаты исследования касательно результатов проекта среди работников секс бизнеса.
Исследование показало, что по возрасту всех респондентов из числа РКС можно объединить в 2 группы: одна составляет группу женщин 19-27 лет (15 чел.) и вторая группа – женщины 30-36 лет (5 чел.).
Все участницы опроса указали, что официально они не состоят в браке. Половина из них не имеет семьи или постоянного сексуального партнера (11 чел.), третья часть имеет постоянного сексуального партнера (9 чел.). Третья часть респонденток воспитывает детей (6 чел.), из них: одного ребенка (1 чел.), 2 детей (4 чел.) и 5 детей (1 чел.).
Половина РКС (10 чел.) имеют среднее образование, 3 человека – среднее специальное, еще 4 человека – неоконченное высшее (студентки) и только 3 человека указали, что имеют высшее образование, что составляет 15% от общего количества опрошенных.
7 РКС являются безработными, 8 из них – студентки, 5 человек имеют постоянное место работы. Средний стаж работы в сфере предоставления сексуальных услуг среди опрошенных РКС составляет 4-8 лет, минимальных – 3 месяца, а максимальный – 13 лет.
Все опрошенных указали, что основным источником дохода для них является предоставление сексуальных услуг, но заметили, что этих средств недостаточно для комфортной жизни в условиях города. Основная причина – необходимость снимать жилье, которое забирает значительную часть заработка (80% РКС являются иногородними) и достаточно большие расходы «на поддержку здоровья и красоты».
В ходе опроса РКС указали, что основным местом работы для них является: квартира (15 чел.), отель (10 чел.), баня или сауна (9 чел.) и машина (4 чел.). Некоторые РКС (5 чел) отмечали, что каждый вариант рабочего места имеет свои «плюсы» и «минусы», где-то есть надежная охрана, но слишком много клиентов, которым ты не имеешь права отказывать (клубы), где-то хорошо налажена система поиска новых клиентов, но бывают конфликты с администрацией или мамочкой (квартира). Поэтому самый хороший вариант, это работать самостоятельно, «без крыши», но нужно быть готовой время от времени оставаться без работы, уметь избегать критических ситуаций с клиентами и нести все текущие расходы. В целом, большинство (13 чел.) респондентов отметили, что работают самостоятельно, что составляет 65% от общего количества участников опроса. Отсутствие мамочки или сутенера не влияет на выбор места для предоставления сексуальных услуг. Остальные 35% имеют мамочку, которая может выступать в роли подружки или хозяйки квартиры, где предоставляются сексуальные услуги. На квартирах, как правило, работают по 5-7 чел, но в отдельных случаях их число может увеличиваться до 10-12 чел. Если РКС работают в ночных клубах, то их количество может достигать до 20 чел, а если в отеле или бане, то 2-3 чел, реже до 5-ти. На трассе бывает по-разному, но чаще всего по 3-4 чел.
Респонденты называют разные причины, которые подтолкнули их к предоставлению сексуальных услуг:
- отсутствие высокооплачиваемой работы или постоянных заработков;
- тяжелое материальное положение;
- отсутствие профессионального образования или нужной квалификации;
- необходимость содержать своих детей;
- желание обеспечить себе высокий и комфортный уровень жизни;
- необходимость приобрести квартиру или другое жилье.
Несколько опрошенных указали, что им нравится предоставлять такие услуги, поскольку они лояльны к людям и не против того, чтобы приносить другим удовольствие.
Поиски клиентов происходят по-разному, чаще всего, через социальные сети в Интернете (8 чел), объявления в газете и визитки (6 чел); через знакомых клиентов методом «сарафанного радио» (6 чел); агентства знакомств (3 чел); подружек и знакомых (2 чел).
С целью определения интенсивности работы РКС участникам опроса задавался вопрос «Сколько клиентов обычно Вы обслуживаете в течение недели?». Большая часть (11 чел.) указала, что в среднем, от 1 до 5 клиентов, у других опрошенных эта цифра значительно выше и колеблется в пределах от 6 до 30 клиентов в неделю.
Исследование также показало, что большинство РКС практикует незащищенные половые контакты. Участницам опроса задавался вопрос «Используете ли Вы презерватив с мужем, сожителем, постоянным сексуальным партнером?». Полученные ответы свидетельствует, что и в этом случае половина РКС (10 чел.) не используют презервативы или использует иногда, еще 7 человек затруднились с ответом или не захотели отвечать. Среди наиболее частых объяснений респонденты называют доверие друг к другу или категорическое нежелание мужа пользоваться презервативом.
Несмотря на то, что все участники опроса осознают риски, связанные с сексуальными контактами без презерватива, практически половина (8 чел.) допускает такие контакты, если предложения поступают от постоянных клиентов или за дополнительную плату.
Стоит отметить, что, по словам опрошенных, чаще всего клиентами РКС являются мужчины 25-30 лет или те, кому за 40 лет. Первая группа, как правило, неженатые мужчины, которые не имеют постоянных сексуальных партнеров. В среднем, они пользуются интимными услугами один-два раза в месяц; работающие, с довольно большими заработками; как правило, не женатые. Они часто указывают на отсутствие личной жизни из-за большой загрузки на работе. Вторая группа, как правило, женатые мужчины, успешные, имеющие постоянную работу. У них бывают частые конфликты в семье, где доминирует жена или кто-то из близких родственников, у некоторых из них существует комплекс неполноценности, могут быть определенные проблемы со здоровьем, в том числе, сексуальным.
Почти все опрошенные (95 %) утверждают, что их клиенты всегда пребывают в алкогольном опьянении разной степени. По их мнению, такое состояние практически никогда не является препятствием для предоставления услуги, если он «еще на это способен». По их мнению, такие клиенты не опасны, они редко проявляют агрессию, а состояние алкоголя им нужно для расслабления. В наркотическом опьянении клиенты бываю реже, по сравнению с алкогольным опьянением, но эта цифра достаточно высокая, поскольку 10 респондентов указали на то, что «иногда», или «редко», их клиенты могут пребывать «под кайфом», что составляет 50% от общего числа опрошенных.
Только двое опрошенных (10%) указали, что против них никогда не применялось насилие со стороны клиентов. Все остальные (90%) называли, что имело место психическое насилие, когда в процессе работы унижали, оскорбляли, угрожали или запугивали, чтобы заставить выполнять интимные услуги против их воли или вопреки предварительным договоренностям. Как правило, агрессивное поведение клиентов может зависеть от того, где именно предоставляются услуги: если это трасса, то случаи с насилием занимают до 30%; если квартира, то 25-20%; а в клубах – до 10%. Меньше всего негативных ситуаций, когда один РКС работает с одним клиентом. По мнению респондентов больше всего проявляют агрессию подростки или клиенты в наркотическом состоянии.
Стоит отметить, что значительная часть опрошенных указала, что имела рискованные контакты в процессе предоставления сексуальных услуг. В основном это происходило в ситуации, когда не удавалось воспользоваться презервативом по разным причинам[1] (8 чел) или когда присутствовало одновременно несколько партнеров (5 чел) и не хватало для этого времени:
Чтобы избежать инфицирования венерическими заболеваниями все респонденты стараются использовать презервативы, а после каждого полового акта, особенно, если не получилось использовать презерватив, проводят процедуры с использованием хлоргексидина[2] или мирамистина[3], а также используют анальные лубриканты и свечи.
Важным блоком вопросов в исследовании был блок, посвященный образу жизни представителей групп риска. Результаты исследования свидетельствуют, что третья часть (8 чел.) из общего числа имеет небольшой опыт употребления наркотиков. 80% от общего числа опрошенных систематически употребляют алкоголь. Большинство (85%) употребляют алкоголь вместе с клиентами, поскольку не видят серьезных угроз для себя и своего здоровья. И всего 15% отметили, что они никогда не употребляют алкоголь с клиентами, потому что это рискованно для их работы.
В случае критической ситуации или проблемы, участники опроса указали, что на выручку приходят чаще всего друзья (6 чел.) или родители (5 чел.). Показательно, что только 3 человека считают, что свои проблемы они должны решать самостоятельно. Некоторые РКС отмечали, что в редких случаях на помощь могут приходить их постоянные клиенты.
Важным вопросом в ходе исследования был вопрос о сексуальном здоровье РКС. Исследование показало, что только 2 человека из опрошенных посещают врачей каждый месяц, что составляет 10% от общего числа. Еще половина РКС (12 чел.) очень редко или вообще не практикует посещение врачей, которые занимаются сексуальным здоровьем. Причины такого поведения объясняются тем, что у них «просто нет времени» или видимых причин для беспокойства, чтобы «туда бегать». Еще одна причина – это высокая стоимость платных услуг таких врачей, а в районной поликлинике «часто отношение ужасное, сразу перевоспитывать начинают».
Только в трех случаях респонденты указали, что их работодатель (мамочка/подружка) следит за тем, чтобы они были здоровыми, когда работают, что составляет 15% от общего количества участников опрос.
Половина респондентов (10 чел.) указала, что им приходилось в период работы по предоставлению интимных услуг лечиться от половых инфекций. Назывались такие инфекции как трихомонада, герпес, грибки, молочница, уреоплазмоз и хламидиоз. Из них 5 человек лечились в домашних условиях, а другие 5 человек – в больнице. В целом, они не понимают рисков, которые могут возникнуть в процессе предоставления интимных услуг и очень часто полагаются на советы своих коллег или подружек.
Респондентам задавался вопрос о том, был ли у них опыт обращения в какие-либо негосударственные организации с целью получения дополнительной информации о ВИЧ-инфекции или венерических заболеваниях, а также бесплатно получать презервативы или консультацию врача. Только 3 человека указали на то, что такой опыт у них есть, что составляет 18% от общего количества опрошенных. В целом, ответы показали, что данная группа клиентов достаточно закрытая и не выявляет активного желания пользоваться услугами социальных государственных структур или организаций, не желая публичности своего рода деятельности.
С целью выявления эффективных путей информирования РКС о возможности аутрич-консультирования респондентам задавался вопрос о том, как они узнали, что можно проходить он-лайн консультирование по вопросам ВИЧ/СПИДа.
Большая часть опрошенных (9 чел.) указала, что такую информацию им предоставили их знакомые, коллеги (РКС) или случайно «наткнулись» на информацию в социальных сетях. Несколько человек (3 чел.) отмечали, что они воспользовались он-лайн консультированием после того, как им рассказали в секс-шопе, что есть организация, где бесплатно дают презервативы и можно бесплатно проконсультироваться у врачей.
Стоит отметить, что привлечение клиентов в проект по предоставлению онлайн-аутрич услуг имеет свое региональное отличие и опирается на значительное количество разных методов. Так, в Харькове, по мнению он-лайн консультантов, самый успешный метод для работы с РКС «сарафанное радио». Когда девочки с квартир после он-лайн консультирования приходят в организацию, получают услуги, а потом раздают рекламные визитки и объясняют условия предоставления услуг своим коллегам, если те не решаются «засветиться или бояться начальства».
В Черновцах он-лайн консультанты активно работают со студенческой молодежью, поскольку среди РКС есть девушки, с числа студенток, которые не всегда признают свой статус, и, соответственно, не обращаются в ВИЧ сервисные организации. Второй фактор закрытости этой группы – ментальность данного региона, когда со стороны общества происходит осуждение такого поведения, что заставляет девушек избегать публичности и «светиться». Для разрешения этой ситуации он-лайн консультанты проводят лекции о ВИЧ/ИППП для студентов всех курсов местных университетов, не выделяя в особую группу своих клиенток, но перед ее началом, на учебной доске, указывают электронный адрес своего сайта и услуги, какие там можно получить.
Основные вопросы, которые клиенты задавали он-лайн консультантам, касались:
1) возможности получения бесплатных презервативов; бесплатных лубрикантов и дезинфицирующих средств; прохождения тестов на инфекционные болезни;
2) информации об инфекциях, которые передаются половым путем; передачи ВИЧ инфекции и симптомов инфицирования;
3) возможности получить консультацию психолога;
4) информации о безопасном сексе и лечения от венерических заболеваний;
5) процесса и условий регистрации в организации (анонимность, конфиденциальность, время работы и адрес);
Все участники опроса (20 чел.) отметили, что им понравились он-лайн консультанты и уровень их работы. В первую очередь, они выделяют профессионализм, владение информацией, открытость, и добродушие.
Одной из основных задач он-лайн консультирования является формирование мотивации у клиентов посещения ВИЧ сервисной организации и его регистрации. Исследование показало, что период, который РКС тратят на принятие такого решения достаточно разный, но все же, больше половины респондентов (12 чел.) принимали такое решение в течение 1-5 дней, что является хорошим показателем эффективности он-лайн консультирования. В тоже время, большая часть респондентов (11 чел), не смогла сформулировать причины, которые подтолкнули их к принятию такого решения.
Также, в целом, все респонденты дают положительную характеристику качеству представленных услуг и отмечают правильно организованную работу (анонимность и доступность) и хорошее отношение работников к людям. Чаще всего, в качестве клиента организации, они получали информационные материалы, презервативы, лубриканты и бесплатные консультации у венеролога и гинеколога.
[1] Например, когда он рвался, и не было запасного; принуждали или доплачивали за услугу без презерватива.
[2] Применяется для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз).
[3] Антисептический препарат, обладающий широким спектром действия, используемый для предупреждения и лечения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.
