Охорона здоров’я в США забезпечується багатьма різними установами, при цьому більшість установ перебуває у власності приватного сектору. В основі системи охорони здоров’я лежить принцип страхування. Медичне страхування для працівників державного сектору забезпечується урядом на федеральні кошти. 60-65% медичного обслуговування забезпечується через програми Medicare, Medicaid, TRICARE, Дитячу програму медичного страхування, і Адміністрацію ветеранів охорони здоров’я. Більшість населення молодше 65 років застраховані за програмами роботодавців або вписані у страховий поліс одного з членів сім’ї. Деякі купують медичні страховки самостійно. Невелика частина громадян незастраховані взагалі.
Медичне страхування
Medicare
Medicare є федеральної програмою, яка охоплює людей у віці 65 років і старше, а також деяких інвалідів.
Адміністрування: Medicare є програмою, що діє за принципом єдиного платника. Вона перебуває у віданні уряду. Ідея принципу єдиного платника полягає у тому, що лише один суб’єкт (уряд) виконує функції страхового відшкодування.
Фінансування: Medicare фінансується за рахунок федеральних податків на прибуток, податок на заробітну плату роботодавців і працівників, та індивідуальні внески застрахованого (для частини B і D).
Medicare Частина A охоплює послуги лікарень, Medicare Частина B охоплює послуги сімейного лікаря і Medicare Частина D пропонує рецепти на наркотичні ліки. Тим не менш, є багато прогалин в охопленні населення програмою Medicare, в тому числі неповне якісними лікувальними приміщеннями, нестача профілактичної допомоги, відсутність страхування на стоматологічні послуги, хвороби зору та слуху. Тому більшість застрахованих отримують додаткове страхування. При цьому літні люди платять 22% своїх доходів на охорону здоров’я, незважаючи на включеність до програми Medicare.
Medicaid
Medicaid – це програма, призначена для малозабезпечених та інвалідів. Згідно федерального закону, страхуванням повинні бути охоплені дуже бідні вагітні жінки, діти, люди похилого віку, інваліди. Бездітні дорослі такою страховкою не охоплені. Програма Medicaid Нью-Йорку охоплює більше 5 мільйонів застрахованих з широким спектром медико-санітарних потреб і проблем. У той час як більшість застрахованих Medicaid відносно здорові і потрібують тільки доступу до первинної практики догляду для отримання епізодичної і профілактичної медичної допомоги, програми Medicaid також охоплює кілька груп населення, які мають складні медичні, поведінкові та довгострокових потреби у догляді.
Фінансування: Medicaid фінансується спільно федеральним урядом та урядом штату за рахунок податків. В цілому, федеральний уряд приділяє 57% витрат Medicaid.
Medicaid пропонує досить повний набір послуг, у тому числі відпускаються за рецептом ліки. Незважаючи на це, багато застрахованих відчувають труднощі в пошуку провайдерів, які не хочуть їх обслуговувати через низьку ставки відшкодування.
Інші системи страхування
S-CHIP: Державна Дитяча програма медичного страхування (S-CHIP) була розроблена в 1997 році для покриття дітей, чиї для сімей, які заробляють занадто багато грошей, щоб претендувати на Medicaid, але зробляють занадто мало, щоб придбати приватну медичну страховку. S-CHIP і Medicaid мають аналогічні адміністративні та фінансові схеми.
АВ: Адміністрація ветеранів забезпечує страхову програму для військових ветеранів. Послуги охорони здоров’я забезпечуються в державних лікарнях і фінансуються за рахунок платників податків і в цілому пропонує дуже доступну (якщо не безкоштовну) допомогу ветеранам.
Приватне медичне страхування
- Спонсороване роботодавцем медичне страхування. Спонсоровані роботодавцем страховки – це основний спосіб, в який американці отримують медичне страхування. Роботодавці забезпечують медичне страхування як частину соціального пакета для співробітників.Адміністрування: Страхові плани перебувають у віданні приватних некомерційних компаній, як наприклад, Aetna, Cigna і неприбуткових, наприклад, Blue Cross / Blue Shield. Особливий випадок представляють компанії, в яких існує “самострахування”, – тобто, вони платять за всі медичні витрати, понесені співробітниками безпосередньо.
Фінансування: спонсоровані роботодавцем страхові програми фінансуються як за рахунок роботодавців (які зазвичай платять більшу частину внесків) та співробітників (які платять іншу частину внесків). - Сімейне страхування. Вигоди за страховкою значно відрізняють одне від одного залежно від типу страховки. Ступінь виплат значно варіюється.
- Індивідуальне приватне страхування (окремий ринок). Охоплює зазвичай частину населення, яка є самозайнятою або у відставці. Крім того, охоплює деяких людей, які не в змозі отримати страховку через свого роботодавця. Вигоди значно різняться залежно від типу страховки. Фізичні особи сплачують страхові внески зі своєї кишені.
Постачальники медичних послуг
У Сполучених Штатах, право власності на систему охорони здоров’я в основному знаходиться в приватних руках, хоча федеральних, штатських, окружних і міських властей також є певні можливості. Некомерційні лікарні загальною часткою становлять близько 70%. Є також приватні комерційні лікарні, а також державні лікарні в деяких місцях.
Немає загальнонаціональної системи державних медичних установ, відкритих для широкої публіки, але є місцеві державні медичні установи. Федеральне міністерство оборони обслуговує польові госпіталі, а також постійні лікарні (системи військової охорони здоров’я). Індіанська служба охорони здоров’я працює тільки для корінних жителів Америки.
